voiceoftrans.com

Fistülotomi, fistülleri tedavi etmek için kullanılan cerrahi prosedürlerden biridir. Fistülotomi ile tedavi edilen fistüller çok yüksek, hatta %100'e yakın bir iyileşme oranına sahiptir.

Fistül, iki organ arasında anormal şekilde bağlı bir kanaldır. Yaygın olarak karşılaşılan bir fistül örneği, anüs ile anüs çevresindeki deri arasında anormal bir kanal oluşumu olan anal fistüldür.

Anal fistüllere birçok şey neden olabilir, ancak genellikle anüs çevresindeki dokuda irin dolu bir yumruya dönüşen bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Anal fistül kendi kendine iyileşmez. Bu nedenle, bir doktor tarafından tedavi gerektirir. Anal fistül uygun şekilde tedavi edilmezse, tam vücut enfeksiyonu (sepsis) ve anal kanser gibi bir dizi uzun vadeli ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Anal fistül tedavisi için doktorların yapabileceği tedavi yöntemlerinden biri de fistülotomidir.

Fistülotomi Ameliyatının Amacı

Fistülotomi cerrahisinin amacı anal fistülden irin ve sıvıyı boşaltmaktır. Bu operasyonda disseke edilen anal fistül yolunun derisi ve kasları da açık bırakılarak içeriden doğal iyileşme sağlanır.

Anal fistül tedavisi için diğer bazı cerrahi prosedürlerle karşılaştırıldığında, fistülotomi oldukça basit bir prosedürdür ve anüs çevresinde (anal sfinkter) kas yaralanmasına neden olma riski düşüktür, böylece bu kaslar ameliyattan sonra hala düzgün şekilde çalışabilir.

Fistülotomi, anal fistüller dışında çeşitli fistül türlerini tedavi etmek için de kullanılabilir. Aslında doğru endikasyonlar için kullanıldığında fistülotomi %100'e yakın bir kür oranı sağlayabilir.

Fistülotomi Cerrahisi Endikasyonları

Fistülotomi ameliyatı temel olarak basit veya hafif anal fistülleri, yani düşük (anal sfinkter kasına yakın) ve anüs çevresindeki deride tek bir deliği olan anal fistülleri tedavi etmek için kullanılır.

Fistülotomi ameliyatı karmaşık veya şiddetli anal fistül durumlarında yapılmaz. Anal fistüller aşağıdaki durumlarda karmaşıktır:

• Anal fistül, anal sfinkter kasının üzerinde bulunur (daha fazla kasın olduğu yerde)
• Anal fistülün anüs çevresindeki deride birçok deliği vardır.
• Anal fistüller radyasyon tedavisi veya inflamatuar bağırsak hastalığına bağlı olarak ortaya çıkar.
• Anal fistül kadın genital dokusuna bağlıdır

Kompleks anal fistülün yanı sıra tekrarlayan anal fistül durumunda da fistülotomi yapılmaz.

Fistülotomi Operasyonu Hazırlığı

Fistülotomi ameliyatının anal fistülünüz için doğru tedavi olup olmadığını belirlemek için, doktor önce anal fistülün boyutunu ve yerini tahmin etmek için dijital rektal muayene yapacaktır. Muayene sonuçlarını daha doğru hale getirmek için doktor ayrıca aşağıdakiler gibi başka testler de yapabilir:

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Bu görüntüleme testi, fistül yolunun, anal sfinkter kasının ve pelvik tabanın diğer yapılarının ayrıntılı görüntülerini üretmek için radyo dalgaları ve güçlü mıknatıslar kullanır.

endoskopik ultrason

Bu muayene, fistül, anal sfinkter kası ve çevreleyen dokunun net ve ayrıntılı görüntülerini üretmek için anüse yerleştirilen yüksek frekanslı ses üreten bir cihaz kullanır.

fistülografi

Fistülografide anüs çevresindeki derideki fistül açıklığından boya (kontrast) sokulur, ardından fistül yolunun şeklini ve boyutunu belirlemek için röntgen çekilir.

Bu muayenelerin sonuçlarına göre doktor, anal fistülünüz için fistülotominin en uygun tedavi yöntemi olup olmadığına karar verecektir.

Ameliyat öncesi hazırlık açısından, genellikle doktorlar kalan dışkıların bağırsaklarını temizlemek için müshil vermezler. Bununla birlikte, gerekirse doktorlar genellikle ameliyattan önceki sabah bir kez rektal müshil (lavman) verir.

Doktor ayrıca ameliyattan önce gece yarısı yemek yemeyi bırakmanızı tavsiye edecektir. Ancak yine de ameliyattan 4 saat öncesine kadar az miktarda su içebilirsiniz. Bundan sonra, hiç bir şey yememeniz ve içmemeniz tavsiye edilir.

Fistülotomi Ameliyatı Prosedürü

Anal fistülünüz küçük ve pozisyonu düşükse doktorunuz sadece lokal anestezi kullanarak cerrahi bir işlem yapabilir. Ancak fistül büyükse genel veya genel anestezi altında ameliyat olmanız gerekebilir.

Ameliyat sırasında doktor vücudunuzu fistülün konumuna göre konumlandıracaktır. Doktorunuz sizi karnınızın üstüne, karnınızın üzerine, orta bölümünüz baş aşağı "V" bükerek veya sırt üstü, bacaklarınız kalça ve dizlerden 90 derecelik bir açıyla bükerek konumlandırabilir.

Ameliyat sırasında doktor fistül açıklığından bir kesi yapacaktır. Anüs özel bir aletle açılır, ardından neşter ile fistül yolu açılır. İşlem, anal sfinkter kasına zarar vermemek için büyük bir özenle gerçekleştirilir.

Fistül yolu açıldıktan sonra fistülün tabanı iyileştirilir (kazıılır), daha sonra yara kendi kendine iyileşmesi için açık bırakılır.

Gerekirse doktor, yaranın açık kalması ve sıvı akışını artırabilmesi, kanamayı azaltabilmesi ve ortaya çıkabilecek ağrıyı azaltabilmesi için yaranın kenarlarının çevre dokuya dikildiği bir marsupializasyon prosedürü uygulayacaktır.

Ameliyat bittiğinde yara kapatılır ve temiz kalması için gazlı bezle sarılır. Fistülotomi ameliyatı, anal fistülün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak 30 dakika ile 1 saat arasında sürebilir.

Fistülotomi Ameliyatının Komplikasyonları

Herhangi bir cerrahi prosedür gibi, fistülotomi de komplikasyonlara neden olabilir. Bazı komplikasyonlar ameliyattan hemen sonra ortaya çıkabilirken, diğerleri ameliyattan sadece birkaç hafta veya ay sonra ortaya çıkar.

Ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır:

• Cerrahi yaradan ağır kanama veya aşırı akıntı
• İdrar yapma zorluğu
• Dışkılama zorluğu

Daha az yaygın olan ve genellikle ameliyattan birkaç hafta veya ay sonra ortaya çıkan komplikasyonlar şunlardır:

• Anal fistülün tekrarlaması
• Bağırsak hareketlerini tutamaz
• Anüsün daralması, böylece bağırsak hareketlerinin yeterince sert itilmesi gerekir
• İyileşmeyen yaralar (12 hafta sonra)

Anal fistüllerin kendi kendine iyileşmediğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, anal ağrı, tahriş olmuş anal cilt veya bağırsak hareketleri sırasında kanama gibi anal fistül semptomları yaşarsanız, durumunuzu doğrulamak için doktorunuza danışın.

Anal fistül teşhisi konulursa, doktorunuz durumunuzun fistülotomi prosedürü ile tedavi edilip edilemeyeceğine karar vermek için bir takip muayenesi yapacaktır.

Tarafından yazılmıştır:

Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS

(Cerrah Uzmanı)